医疗控费：医生们的数学难题(3)
“在整个链条里面，医生和医院很大程度上是被动的，其实更大程度的医疗支出在药品生产和流通环节。”江宇介绍，药品生产出来会想办法进入医院来卖，如果不从源头上去治理解决，只从终端控制，长此以往，不仅会打击医生的积极性，而且可能达不到控费效果。
占伊扬建议，完善当前的医疗控费指标体系，应建立动态管理机制，尤其是对新药和新器材设立科学的费用增长机制，加快分类确定控费要求并进行动态调整。
需要解决控费的动力
“治疗之余，需要考虑很多。”为了减少扣款，医生们不得不研究医保等各种政策，李青坦言，不可避免的就会出现“上有政策，下有对策”。
在和其他地区的医生交流过程中，李青就发现，面对普遍存在的指标压力，会有通过检查等其他费用来平衡药占比的情况，“其他费用高了，药品费用所占的比例就低了”。
“用药超了，就会让患者3天或一个星期就来复查，做个CT等。”在李青看来，这样与以前相比，病人的费用不见得会减少。
一位二甲医院的医生告诉记者，只强调指标结果，而不是整个医疗行为，难免出现“上有政策，下有对策”，过度医疗在公立医院中还是会存在，“医生的绩效收入还是和科室收入挂钩，不打掉药品和耗材回扣的经济链，费用很难真正控制下来”，因此现在的政策还需要完善。
“真正进行单病种付费的项目很少，拿一些本身花费就不高的疾病来实施，以应对上面的政策。”该医生以单病种付费举例来说明某些医生的“对策”，因为单病种付费不仅面临超额负担，还会降低科室收入。
江宇也认为，在不解决公立医院逐利性、不解决医保部门自身内在控费动力的前提下，控制药占比、控制整个医保的总额度，就会出现这种“上有政策，下有对策”的现象，达不到真正控费效果。
“现在用的是‘堵’的办法。”江宇指出，卫生总费用的决定因素主要是医生的行为，绝大部分行为都是由医生决定的，在逐利性驱使下，就会出现以药养医、以检查养医。
江宇也提出了疏导的办法，要控制医疗费用，需要改变医生的薪酬制度，由财政或医保把医生的工资大幅度提高，才能把其他虚高费用降下去。
李青也认为医疗控费的初衷是好的，但不应把责任转嫁到医生头上，而应该成立一个专门机构去统筹落实政策。(责任编辑：方向)
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