琼瑶“尊严死”公开信引发思考：如何和亲人谈论生前预嘱(2)

当治疗无法阻止病情恶化的时候，死亡就无法避免了。患者觉得自然的力量一直在击垮你的身体，而且他也无力再对抗这种自然的力量。虽然希望存在着，但是病人会计划生命到达终点之前，最大化利用剩下的时间，与自己最亲近的人在一起，坦然接受自己的命运。

但是，照顾者的情感冲击在这个时候最为强烈。亲属必须直接面对患者将要失去的客观事实，这种失去带来一种本来属于我们的某种东西被强行夺走的感觉，会给家属带来巨大的精神和认知压力。这个时候亲人感觉患者要去世的事实不像是真的，体验和反应是不可信赖的、飘忽不定的。

很多时候，亲人会感到愤怒，对患者面临死亡感到无能为力和沮丧。他们可能会觉得，如果这个时候对病人好一点，这种丧失就不会发生了。所以，我们会看到，亲人在面临放弃给患者的积极治疗时，会极端激动，对医生充满敌意；或者是不停的为病人奔走，根本无法休息，就好像他们不知道自己做些什么，不知应该如何是好。只有当全面认识到这种悲痛包含各种各样的感受，甚至是一些相互矛盾的感受时，我们才能更好的应对它，而不是一味道德谴责。

做生前预嘱是否会伤害亲人？

琼瑶阿姨的表态让很多人想到了离开人世的那一天，我是否能够提前作出嘱托？这么做会不会伤害我的家人？其实，充分的准备可以帮助我们确定，在去世的时候，不会给幸存者不必要的麻烦。这样的生前预嘱计划不仅仅包括对财产的安置，也包括我们的事前指示说明。

首先要澄清的是，这篇文章中仅讨论的维持生命治疗的医嘱，提供患者生前遗嘱和医生的命令，可以用于通知紧急治疗机构关于病人对生命支持程序该如何进行的希望，适用于那些患有严重疾病或者威胁生命的患者。传统的生前遗嘱是在本人清醒时自愿签署的文件，明确表达本人在生命末期希望使用什么种类的医疗照顾，一般在它被使用的很多年前就已经签订。然而，从撰写生前遗嘱进入特护病房是一段很漫长的路。因为随着时间的流逝，在人的记忆中变模糊，往往和临终决定之间有很多冲突。

制定生前遗嘱即使是个人决定，也需要家人的理解。这个决定涉及到生命的意义、信念和和平的渴望。很多时候，生命末期的个人决定很容易做出，但是其他的一些方面就需要我们认真考虑为家人的各种备选方案。深思熟虑之后做出的选择很可能反映个人和家庭的价值观，也体现了社会和文化偏好。

在中国的文化里，死亡总是由疾病造成的，所有的死亡都是恐惧的。对于病情恶化的老人来说，恐惧更是密集存在，他人的离开，往往带来更多的恐惧。很多重症病人都会由衷的表示：看到身边的病友就这样过世了，他们觉得很孤单，很害怕，意识到将来也要走这条路。“没有人能完全释怀”。

而当人们不再拥有自主能力表达自己希望的时候，解决这种困境的最好方式是每个有行为能力的成年人都应该为自己做好决定，或者在生命的末期和医护人员进行一次讨论，而亲人和家人也应该参与到决定的过程中，医院的社会工作者和医护人员有责任为亲人解释生前遗嘱的内容和执行方式。生前预嘱的全家讨论，其实也为生者提供一个对濒死者表达不舍和爱的空间。(责任编辑：方向)