浙江300余名医生被指收受回扣 官方查处进展缓慢(2)

小宇从包里掏出了一个蓝色U盘，里面储存了整个华东地区的数据，不止浙江一个省份。“为了规避检查风险，这里的数据绝对不会进入办公室电脑。”小宇说。

提及回扣问题，他笑了笑说:“现在的医生都很有钱，回扣是他们重要的收入来源，这是行业规则，不用质疑。”

他解释说，现在实行“药品集中招标”制度，由于药品招标和采购分离，即使企业在政府招标中标，但最终能否在医院销售，往往取决于医院有没有把产品列入采购计划。药品顺利进入医院，只是意味着这款产品允许进医院销售。在同类药品之间，医生可以有选择，药品的实际销售量掌握在医生手里。

全国人大代表杨成涛在接受记者采访时说，在以药养医模式下，药品能否进入医院，医院拥有掌控的空间；药品进入科室后，医生具有处方权。这其中多个环节存在腐败的空间，这是医药回扣滋生的土壤。只要能获取高额的利润，医药代理商不惜回馈医院和医生以重金。在巨大的利益诱惑下，药品厂家、代理公司、医药代表、医院、医生结成利益同盟，共同追求利益最大化。

回扣由明转暗规避检查

“医药行业差别性很大，同行间竞争也很激烈，大家的做法也不同，‘回扣’在某种程度上是个人化行为。”在一家外资医药公司工作刚满一年的陈丽对记者说。

据陈丽介绍，现在的医药公司主要分为国企、外企、“大包”3类。所谓“大包”，就是医药代理商，不研发产品，而是通过申请取得一种或几种药品的代理权。

在陈丽看来，外资医药公司直接给医生回扣的情况很少，一般用购买学分作为回报医生的一种方法。“医务人员每年要不断地学习、进修、发表文章，只有达到一定学分额度，才能通过年度考核”。

陈丽将这种购买学分的回报方法定义为“学术化模式”，即通过举办学术沙龙，邀请医学专业领域的相关人士参加，一方面医生可以更了解自己的产品，另一方面公司又拉近了与医院医生的关系，进而增加销量。而参加会议所需的所有费用，一般由公司负担。这一做法，在业内被认为既可以回避医药回扣现金支付的尴尬，同时对医生和医药代表双方也是一项保护措施。

杭州市人民医院的一名医生说，除此之外，药品回扣已从现金变为礼卡、实物，从医院发放现金变为吃饭喝茶，从个人收取变为给科室集体分配，形式各有不同，目的就是为了规避可能带来的风险。

杭州市人民检察院反贪局一名不愿透露姓名的检察官19日也对记者表示，医生收受回扣隐蔽，真凭实据少，仅凭网上的发帖，查处定性的难度确实越来越大。

医改偏差致“回扣门”频发

针对近来公立医院频频被曝出医疗回扣事件，浙江省社会科学院调研中心主任杨建华在接受记者采访时说，医疗体制改革出现偏差是“回扣门”频发的首要原因。

杨建华说，我国前一阶段的医疗体制改革中，政府部门减少对公立医院的财政投入，公立医院因此走向了“双轨制”发展模式，一方面，其基本投入来自财政；另一方面，医院正常运营和发展必须通过走市场化运作来实现。无论是医院还是医生，开始以经济效益为重，追求利益最大化。

“监管制度不严厉,自家人查自家人，也难以从根本上消除医药领域腐败问题。”杨建华说，医疗回扣事件发生后，往往都是当地卫生行政主管部门介入调查。公立医院本身就是卫生系统下的重要单位。考虑到群属关系、面子关系，卫生行政主管部门往往雷声大雨点小，往往大事化小小事化了，很难从根源上查处问题。即使查处了，医生也就是被扣数月奖金或一定期限内不得评优晋级，处罚力度上也不严厉，缺乏威慑力。

杨建华认为，要从根本解决这个问题，需要从体制机制上加以解决。他建议，首先要完善医疗体制改革，加快公立医院改革步伐，改变医院以药养医的问题,，加价制度改革，健全基本药品配备制度。最后应该建立有约束效力的医生职业伦理规范。（陈东升 郁燕莉）